[文]辽宁：首例H7N9确诊病例 15个焦点问题解答

肉业网     http://www.chinameat.cn     2016/6/20 11:41:57

　　2016年6月15日，辽宁省确诊1例人感染H7N9病例，这也是我省首次发现人感染H7N9确诊病例。
　　患者，男，67岁，沈阳市铁西区退休工人。目前，省、市专家全力进行救治，生命体征尚平稳；已对密切接触者和共同暴露者实施医学观察和样本检测，目前健康状态良好，无异常。
　　该患者6月8日到医院就诊，医院根据他的临床表现以及发病前曾有活禽接触史的情况，怀疑他感染了禽流感，并向疾控部门进行了报告。省、市两级对该病例进行了流行病学的调查，同时进行生物样品采集检测，结果显示H7N9核酸呈阳性。之后将该病例报到国家，经过国家复核确诊了该例人感染H7N9病例。
　　疫情发生后，省、市立即按预案采取应急措施，开展流行病学调查，强化医疗机构流感样病例和不明原因肺炎监测工作。昨日，辽宁省疾病预防控制中心感染与传染性疾病防治所所长孙英伟解答了市民关注的一系列疑问。据他介绍，目前我省已经部署在全省开展外环境采样监测，即对活禽市场和家庭散养禽类进行采样监测。
　　记者调查
　　沈阳个别市场仍在卖活禽
　　昨日，辽沈晚报记者走访多个市场，包括沈阳铁西区劳动公园附近的市场、北市场、彩塔街农贸市场等地，发现仍有零散的活禽交易。
　　在劳动公园附近的多家宠物店，大部分鸟笼子是空的，少数几家宠物店外面挂着不多的几只小鸟。记者询问店家是否听说近日的禽流感新闻，店家要么避而不谈，要么认为“应该没有想象的那么可怕”，一位店主说，“我卖鸟卖很多年了，鸟有没有病，蔫不蔫一眼就能看出来，我没发现有什么异常。”
　　在北市场的一个档口，挂着数十只种类各异的宠物鸟，店家说听说禽流感的新闻了，目前对生意没有明显影响，他自己也有着长期饲养和出售宠物鸟的经验，感觉宠物鸟没有任何异常情况。
　　在一些大型市场的外围，会零散出现活禽销售摊位。昨日下午4时许，位于东纬路的彩塔街农贸市场东南角，面向市场外面的一个门市摆放着三层铁笼子，分别装着活鸡活鸭等，均在正常贩卖，但顾客并不多。
　　工商部门表示，只有经过正常的检验检疫证明，活禽才可以进入市场出售。检验检疫部门昨日也表示，该部门负责禽类产地的检验检疫，并出具检验检疫证明，进入市场的活禽等商品，需要经过属地检验检疫部门的检疫才能流入市场。早在2013年沈阳市内五区已取消活禽集中批发式的交易场所。
　　辽沈晚报、聊沈客户端记者  经淼昨日下午，在沈阳北市，一个档口摆着各种鸟类。
　　辽沈晚报、聊沈客户端记者  查金辉  摄
　　常识问答
　　什么是禽流感？
　　禽流感主要是指禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒只在偶然的情况可以感染人，既往确认感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7亚型，症状表现各不相同，可以表现为呼吸道症状、结膜炎，甚至死亡。
　　感染来源是什么？如何传染的？
　　根据对现有病例的流行病学调查提示：活禽市场暴露是发病的危险因素；  携带病毒的家禽及其排泄物、分泌物可能是人感染H7N9禽流感病毒的传染来源。
　　传播途径：经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；  或通过接触病毒污染的环境传播至人；  不排除有限的非持续的人传人。
　　高危人群：在发病前一周内接触过禽类或者到过活禽市场者（尤其是老年人）。
　　如何预防人感染H7N9？
　　普通市民：（1）通过正规渠道购买禽类及制品，并注意观察其外观、质量。在禽流感疫情流行期间，尽量不买活禽，尤其是不要将活禽买回家后继续饲养；（2）烹调禽类制品，应加热至沸腾，蒸熟煮透后再食用；（3）禽类食物制作过程中要做到生熟分开，容器分开，刀、案分开；（4）儿童尽可能避免接触鸡崽儿等幼雏，个人避免接触活禽，尽可能减少活禽交易市场暴露，绝对避免接触病死禽。
　　与禽类密切接触的职业人群：（1）不要将禽类放在自己居住的房屋里；（2）在饲养、运输、销售和宰杀禽类的过程中，要穿戴好工作服装、口罩，在接触禽类后要清洗手部；（3）定期清扫鸡舍、禽舍及外环境，清扫时应穿好工作服，戴上帽子和口罩；（4）禽类的粪便和污物应统一消毒后处理；（5）一旦发现自己或者周围人出现发热、咳嗽、头痛等流感症状，要及时就诊，并向医生说明自己与禽类的接触史。
　　有针对H7N9的疫苗吗？
　　目前尚无预防人类感染H7N9禽流感病毒的疫苗上市。
　　有治疗方法吗？
　　早期使用神经氨酸酶抑制剂类的抗流感病毒药物（例如达菲、扎那米韦），可有效对抗H7N9禽流感病毒，控制病情。
　　如何预防
　　一、尽量不食用禽类食品
　　建议大家在此期间最好暂停食用禽类，包含鸡、鸭、鸽子等飞禽、家禽类肉类，同时谨慎选择猪肉，尽量不要选择食用活禽类，也避免靠近菜市场的活禽宰杀摊位。
　　二、不吃生的或半生的鸡蛋
　　吃禽肉要煮熟、煮透，煮蛋时蛋白蛋黄要变的坚实方可食用，食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。加工、保存食物时要注意生、熟分开，不生食病死家禽家畜的禽肉内脏。
　　三、慎吃鸡排和火锅涮肉
　　禽流感病毒普遍对热敏感，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)两分钟以上可灭活。因此，完全熟透的家禽、猪肉等是可以食用的。但是禽流感对低温抵抗力较强，在4℃水中可存活1个月，因此五六分熟的鸡排、没熟透的火锅涮肉需谨慎食用。冬季吃火锅的比较多，无论是羊肉还是牛肉一定要涮熟透后再吃，如果吃牛扒也一定要全部煎熟再吃。
　　四、白切鸡不吃或少吃
　　白切鸡的加工方法有可能没有完全煮透，这样如果此鸡“生前”感染禽流感病毒，在烹饪过程中，病毒可能没有完全被杀死，就有可能进入人体。但如果存活，会否通过消化道传入人体各组织中、病毒在人体是如何运作的，这些机理现在都还不清楚。在此情况下，应尽量食用一些煮熟、煮透的食物，少吃或不吃白切鸡。
　　五、均衡饮食  补充维C
　　均衡的饮食，注意多摄入一些富含维生素C等增强免疫力的食物。例如菠菜，菠菜因富含营养而被称为超级食物。它含有叶酸，有助于产生新的细胞并修复DNA。同样富含纤维素、抗氧化物如维生素C和其他一些营养，生吃或半熟食用最佳。
　　焦点1
　　感染者是如何被感染的？
　　答：相关部门透露，感染者就诊后，经过对他的接触史了解，发现他此前不久曾在活禽市场购买了三只小鸡崽儿放在家散养。
　　焦点2
　　患者居住地外环境有问题吗？
　　答：已经检查，没有发现问题。患者居住地外环境中没有检测到病原，市场线索正在调查中。
　　焦点3
　　目前有没有其他人受感染？
　　答：已对密切接触者和共同暴露者实施医学观察和样本检测，目前健康状态良好，无异常。
　　焦点4
　　H7N9会持续人传染人吗？
　　答：省疾控方面表示，市民不必恐慌，H7N9流感病毒一般只在禽类中流行，只感染禽类，人感染H7N9是偶发情况。从2013年我国首次发现人感染H7N9禽流感病例至今，尚无证据证明H7N9会在人与人之间持续传播，目前还没出现过H7N9大规模在人类传播的情况。
　　焦点5
　　我省有大面积爆发禽流感危险吗？
　　答：这方面我省有风险评估，且在外环境检测中未发现病原。从对H7N9传播的调查中可以预见我省不会发生大规模的流行。但活禽市场和家中散养禽类接触是感染高危因素，这些因素仍然存在，因此不能排除还有散发病例的报告。
　　焦点6
　　疫情发生后是否采取了紧急措施？
　　答：在感染者生活的所在区，即铁西区，疾控和卫生部门已经开展了为期两周的强化监测，所有二级以上医院对流感样病例都进行了排查检测，结果显示尚未发现其他感染者。
　　焦点7
　　如何控制H7N9继续传播？
　　答：疫情发生后，省、市立即按预案采取应急措施，开展流行病学调查，强化医疗机构流感样病例和不明原因肺炎监测工作。目前，我省已经部署在全省开展外环境采样监测，即对活禽市场和家庭散养禽类进行采样监测。
　　焦点8
　　禽流感的传播机制是怎样的？
　　答：人感染禽流感的传播机制目前还不是很明确，通过调查发现，绝大部分受感染者都有禽类接触史，尤其是暴露在活禽市场的历史，由此推测病毒传播主要是通过禽类及其排泄物和分泌物传播感染。
　　焦点9
　　哪些人群是易感染H7N9的高危人群？
　　答：有活禽接触的人群是高危人群，有慢性病的人和老人感染后临床症状比较重。
　　焦点10
　　怀疑自己感染了H7N9该怎么办？
　　答：如果发现自己有感冒发热症状，且之前不久有禽类接触史，怀疑自己感染禽流感，应尽快到医院确诊。二级以上医院都有发热门诊或感染科。
　　焦点11
　　感染H7N9后与普通流感有何不同？
　　答：人感染H7N9流感，患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，进展为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咳血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、休克、多器官衰竭等，甚至死亡。与一般流感相比，人感染H7N9流感后病情会迅速发展到很重的症状。
　　焦点12
　　猪牛羊肉会传给人类H7N9吗？
　　答：H7N9亚型流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情。2013年3月，我国首次发现人感染H7N9禽流感病例，目前已有19个省份报告病例。正规渠道猪牛羊肉可放心食用。
　　焦点13
　　市民如何预防？
　　答：活禽市场和家中散养的禽类是比较大的危险源，建议市民避免接触活禽和病、死禽类，尤其是后者要特别注意。购买食用禽肉要通过正规渠道，食用禽肉要做熟再吃，烹饪时注意生的和熟的要分开放。
　　焦点14
　　给孩子买鸡崽儿玩有风险吗？
　　答：有风险。
　　焦点15
　　吃家禽、猪肉产品是安全的吗？
　　答：吃正常处理和烹调的肉是安全的，流感病毒在足够热的情况下会失去活性，以正常温度烹调食物（食物应以至少摄氏70度均匀加热）可杀死病毒。在疫情暴发地区，肉制品在经过适当处理及烹调的情况下是可以安全食用的，但病死动物或发现时已经死亡的动物不可食用。